рак пищевод

Стенты «Ella-cs» Стенты «Ella-cs»: пищеводные, билиарные, колоректальные, пилодуреальные, простатические, сосудистые, экстракторы стентов. О компании Продукция Новости Публикации Контакты Продукция Покрытые эзофагеальные стенты с антирефлюксным клапаном в лечении заболеваний пищеводожелудочного перехода.M.Kocher, M.Cerna, C.Neoral, A.Gryga, M.DudaRadiology 2002, 225:359-365ВведениеНарушение глотания являются проявлениями различных доброкачественных рак пищевод злокачественных заболеваний пищевода. Они играют основную роль в развитии расстройств питания. При злокачественных опухолях выявление заболевания в ранней стадии имеет решающее значение. По статистическим данным радикальное хирургическое лечение возможно лишь у 30% больных. В неоперабельных случаях основной задачей лечения является облегчение дисфагии. Основные принципыОбщепризнанным методом паллиативного лечения дисфагии является введение расправляющихся стентов (1-8). Имплантация стента является малоинвзивным методом, позволяющим добиться быстрого уменьшения дисфагии рак пищевод улучшения качества жизни пациента. В лечении неоперабельных стенозов пищевода этот метод является более простым рак пищевод эффективным, чем другие методы паллиативного лечения (9-13). Основным принципом метода является имплантация стента в стенозированный сегмент пищевода. Задача стентирования заключается в сохранении просвета пищевода рак пищевод обеспечении пассажа пищи через стенозированный участок. Основными показаниями к имплантации стента являются неоперабельные первичные опухоли пищевода рак пищевод кардии. С ростом заболеваемости раком кардиального отдела желудка рак пищевод дистальных отделов пищевода расширяются показания к стентированию зоны пищеводожелудочного перехода (14). При стентировании пищеводо-желудочного соединения пищевод рак пищевод желудок становятся единой полостью, что часто приводит к развитию тяжелого гастроэзофагеального рефлюкса (15, 16) рак пищевод ухудшает качество оставшейся жизни. В этих случаях больным рекомендуют приподнимать головной конец кровати рак пищевод избегать горизонтального положения после приема пищи для уменьшения риска рефлюкса рак пищевод аспирации. Развитие гастроэзофагеального рефлюкса требует постоянного медикаментозного лечения. Антирефлюксные стенты были разработаны для лечения больных с неоперабельными опухолями дистальных отделов пищевода или кардии. Антирефлюксный механизм стента должен обеспечивать антирефлюксный эффект при нормальном пассаже пищи через стент. В последние годы с неоперабельными стенозирующими опухолями дистальных сегментов пищевода рак пищевод кардии являются кандидатами для имплантации стентов с встроенным антирефлюксным клапаном. В опубликованных исследованиях сообщают об эффективности таких стентов in vitro, в экспериментах на животных рак пищевод в лечении пациентов (14-17). Дооперационное обследованиеПеред имплантацией стента необходимо тщательное дооперационное обследование. Для установления диагноза, точного гистологического подтверждения рак пищевод установления протяженности опухоли выполняют традиционную рентгеноскопию с бариевой взвесью рак пищевод эндоскопию с биопсией. Для стадирования опухоли рак пищевод оценки операбельности используют эндосонографию, КТ рак пищевод МРТ. Эти технологии позволяют определить отношения опухоли с окружающими структурами, поражение региональных лимфатических узлов рак пищевод выявить отдаленные метастазы. В соответствии с классификацией TNM стадии III рак пищевод IV рака пищевода считают, как правило, иноперабельными рак пищевод ставят показания к имплантации стента. СтентыСуществуют 2 вида эзофагеальных стентов: покрытые рак пищевод непокрытые. Непокрытые стенты менее подвержены миграции, однако склонны к прорастанию опухолью, их нельзя применять в лечении эзофагореспираторных свищей. Покрытые стенты (покрытием обычно является polyurethan, polyethylen, poluetrafluorethylen, silicon or polyester) менее подвержены прорастанию опухолью, пригодны для имплантации при свищах, однако в сравнении с непокрытыми стентами мигрируют чаще. В целом оба типа стентов чаще смешаются при имплантации в зоне кардии. С этой целью большинство новых эзофагеальных стентов имеет коническую проксимальную часть. На рынке представлено несколько типов саморасправляющихся эзофагеальных стентов с антирефлюксным клапаном различных производителей. Fer X Ella стент - Boubella (Чешская Республика).Стент изготавливают из нержавеющей проволоки. Он покрыт двумя слоями полиэтиленовой фольги. Проксимальные 5 см стента состоят из 2 сегментов, что предупреждает его миграцию благодаря возрастающему радиальному усилению. Дистальная часть стента состоит из различного числа отдельных выпуклых сегментов. Антирефлюксный клапан представляет мягкий, гибкий полиэтиленовый рукав длиной 4 см, прикрепленный к нижнему концу стента. Карман легко слипается под давлением желудочного содержимого рак пищевод предупреждает рефлюкс. Dua эзофагеальный стент (Wilson-Cook Medical Inc., Winston Salem, N. C., USA)Dua эзофагеальный стент покрыт полиуретаном, имеет форму с двойным 25 мм расширением. Антирефлюксный механизм представлен полиуретановым рукавом длиной 8 см, который слипается под действием внешнего желудочного давления. Choo стент (M. I. Tech, Seoul, Korea)Клапанный стент состоит из 3 частей: тело (средняя порция стента), проксимальный конец рак пищевод дистальный конец. Диаметр тела стента 18 мм. Проксимальная рак пищевод дистальная части на 8 мм рак пищевод 12 мм шире, чем тело стента. Стент покрыт полиуретаном, имеет 3 мм промежутки между каждой металлической частью тела стенки для обеспечения гибкости по длине. Антирефлюксный клапан состоит из трех лепестков, подобно трикуспидальному клапану сердца. Они изготовлены из полиуретана рак пищевод прикреплены к внутренней поверхности дистальной части стента. Техника установкиЗа 6 часов до выполнения процедуры запрещают прием пищи через рот. В вертикальном положении выполняют рентгеноскопию пищевода для уточнения локализации стеноза рак пищевод протяженность пораженного сегмента отмечают на поверхности тела пациента рентгеноконтрастными маркерами. Некоторые авторы, выполняющие установку эзофагеальных стентов под эндоскопическим контролем, рекомендуют инъекции контраста для идентификации краев опухоли. Мы никогда не прибегали к этой методике. Процедуру выполняют с контролем пульсооксиметрии рак пищевод кровяного давления, с легкой седацией рак пищевод местной анестезией глотки. Следующим этапом является проведение инструмента через стриктуру. Для первоначального прохождения стриктуры мы всегда используем баллонный катетер с жестким проводником (Amplats J tipped 260 см). Жесткий проводник обеспечивает введение баллона в зону стеноза рак пищевод последующее введение стента. Осторожными манипуляциями обычно бывает возможно провести проводник через зону стеноза, особенно если на конце проводника находится петля. Используя эту методику проведение является безопасным без риска травматизации рак пищевод перфорации опухоли. В случаях плотных рак пищевод извилистых стриктур лучше использовать гидрофилический управляемый проводник. Мы применяем Terumo stiff hydrophilic J tipped guidewire 180 см (Radofocus, Terumo, Japan). Для улучшения манипуляций при очень извилистых, уголообразующих стриктурах особенно у больных с экзофитными карцинонами мы вводим проводник Terumo на ангиографическом катетере. Катетер помогает манипулировать проводником в просвете стенодированного участка. Далее проводник Terumo извлекают рак пищевод по катетеру проводят Superstiff Amplatz проводник в стенодированный участок. Проводник должен находиться в стабильном положении. Когда планируется стентирование зоны кардии, проводник должен быть надежно зафиксирован ниже зоны стеноза в области антрального отдела желудка или в 12-перстной кишке. Этот момент является важным для безопасных манипуляций рак пищевод введения относительно жесткой установочной системы стента. Предварительная дилатация пищевода до 8-12 мм или точнее до ширины установочной системы является важным этапом успешной имплантации. Достаточная дилатация обеспечивает легкое рак пищевод безопасное извлечение установочной системы, особенно при использовании Ella стента. Оливообразный конец установочной системы при ее извлечении может сместить стент. Для дилатации мы применяем баллоны от 12 до 22 мм в диаметре рак пищевод от 4 до 8 см длиной. Мы предпочитаем использовать баллон диаметром 20 мм рак пищевод длиной 8 см, этого бывает достаточно почти у всех пациентов. У отдельных больных при очень плотных стенозах мы проводим первоначальную дилатацию классическим РТА баллоном, после чего продолжаем дилатацию баллоном большого диаметра. Если возможно первоначальная баллонная дилатация до 15 мм мы не проводим имплантацию стента из-за опасности его миграции. Введение стента проводят под рентгенологическим контролем, пациент находится в положении на спине или в левой передней косой позиции. Некоторые авторы для предупреждения аспирации рекомендуют положение на животе или боковое положение. Мы всегда выполняем процедуру в положении на спине. Длину стента подбираем следующим образом, чтобы его концы, особенно проксимальный, распространялись за зону стеноза приблизительно на 3 см. После освобождения стента извлечение установочной системы производим очень осторожно для профилактики смещения стента. Стент постепенно в течение 48 часов расширяется до своего максимального диаметра. Немедленно после процедуры проводят контроль с водорастворимым контрастом для оценки проходимости стента рак пищевод исключения таких осложнений, как повреждение пищевода. Через сутки проводят полноценное рентгеноконтрастное исследование для оценки проходимости стента рак пищевод его антирефлюксной функции. Оценку рефлюкса проводят путем изменений положения тела пациента в различных направлениях. При свободной проходимости стента рак пищевод отсутствии гастроэзофагеального рефлюкса пациенту разрешают принимать обычную пищу с рекомендацией тщательно ее прожевывать. ОсложненияОсложнения стентирования пищевода (7, 20, 21) могут быть разделены на 2 группы: ранние, связанные с самой процедурой рак пищевод не зависящие от вида стента, рак пищевод поздние осложнения, которые связаны с прогрессированием заболевания. Поздние осложнения не связаны с процедурой, но связаны с видом стента. Как правило, поздние осложнения могут быть излечены повторным вмешательством. Технические осложнения, такие как отсутствие расправления стента, возможны, но происходят крайне редко. Временные боли в грудной клетке являются обычным явлением. Боли могут быть настолько интенсивными, что требуют назначения наркотических анальгетиков. Однако, длительный дискомфорт в грудной клетке после стентирования пищевода не характерен. Другим вероятным ранним осложнением стентирования является повреждение стенки пищевода. Повреждение может быть незначительным рак пищевод не проявляться клинически. При значительном сквозном повреждении стенки пищевода лечение заключается в имплантации покрытого стента, перекрывающего зону повреждения. Дислокация стента может произойти при извлечении установочной системы, особенно у больных с выраженными стенозами или при неудовлетворительной дилатации. Смещение стента при извлечении установочной системы более часто происходит в зоне кардии, поэтому предшествующая дилатация должна быть полноценной. Поздние осложнения не связаны с процедурой рак пищевод зависят от вида стента. К сожалению, некоторые характеристики стентов являются с одной стороны преимуществами, рак пищевод с другой - недостатками. Типовыми осложнениями являются обструкция стента опухолью рак пищевод его миграция. Очень серьезным осложнением для непокрытых стентов является прорастание опухолью рак пищевод обструкция, что происходит в 20% - 50% случаев. При имплантации покрытых стентов это осложнение развивается в 0% - 8% случаев. С другой стороны миграция покрытых стентов происходит в 10%- 25% случаев, рак пищевод риск миграции непокрытых стентов минимален. Наиболее склонны к миграции стенты, установленные в зоне кардии. Мигрировавшие стенты могут быть удалены эндоскопически. Показана реимплантация другого стента. В некоторых случаях реимплантация не требуется, т.к. причиной миграции стента явилось расширение просвета пищевода вследствие некроза опухоли. Обструкция стента пищей проходит в 6% случаев. Реканализация стента может быть легко выполнена эндоскопически или балонным катетером. Очень серьезным осложнением является развитие эзофагореспираторных или эзофагоартериальных свищей. Подобные осложнения развиваются в 3% - 15% случаев. Лечение заключается в имплантации покрытого стента в просвет ранее введенного стента с закрытием дефекта. Специфическим осложнением клапанных стентов является инверсия клапана в стенте. Клапан легко возвращается в исходное положение проглатыванием жидкости. В заключение эзофагеальные стенты с антирефлюксным клапаном эффективны как в уменьшении дисфагии, так рак пищевод в предупреждении гастроэзофагеального рефлюкса. Литература1. Cwikiel W, Stridbeck H, Tranberg KG, Stael von Holsten Ch, Hambraeus G, Lillo-Gil R, Willen R. (1993) Malignant esophageal strictures: treatment with a self-expanding nitinol stent. Radiology 187:661-6652. Valek V, Vomela J, Benda K, Hrobar P, Mrazova J, Prasek J, Munzova H, Hep A, Coupek P, Slampa P (1996) Treatment of patients with inoperable oesophageal stenosis by insertion of expansible metal stent. Ces Radiol 50:241-2473. Saxon RR, Morrison KE, Lakin PC, Petersen BD, Barton RE, Katon RM, Keller FS (1997) Malignant esophageal obstruction and esophagorespiratory fistula: palliation with a polyethylene-covered Z-stent. Radiology 202:349-3544. May A, Ell C (1998) Palliative treatment of malignant esophagorespiratory fistulas with gianturco-Z stents. A prospective clinical trial and review of the literature on covered metal stents. Am J Gastroenterol 93:532-5355. Dumonceau JM, Cremer M, Lalmand B, Deviere J (1999) Esophageal fistula sealing: choice of stent, practical management, and cost. Gastrointest Endosc 49:70-786. Cwikiel W, Tranberg KG, Cwikiel M, Lillo-Gil R (1998) Malignant dysphagia: palliation with esophageal stents - long-term results in 100 patients. Radiology 207:513-5187. Kocher M, Dlouhy M, Neoral C, Gryga A, Duda M, Buriankova E, Aujesky R (1998) Palliative treatment of inoperable oesophageal stenoses by stents: long-term results, complications. Rozhl Chir 77:51-558. Bethge N, Sommer A, Vakil N (1998) Palliation of malignant esophageal obstruction due to intrinsis and extrinsis leasion with expandable metal stents. Am J Gastroenterol 93:1829-18329. Adam A, Ellul J, Watkinson AF, Tan BS, Morgan RA, Saunders MP, Mason RC (1997) Palliation of inoperable esophageal carcinoma: a prospective randomized trial of laser therapy and stent placement. Radiology 202:344-34810. Cwikiel M, Cwikiel W, Albertsson M (1996) Palliation of dysphagia in patients with malignant esophageal strictures. Comparison of results of radiotherapy, chemotherapy and esophageal stent treatment. Acta Oncologica 35:75-7911. Fugger R, Niederle B, Lantsch H, Schiessel R, Schultz F (1990) Endoscopic tule implantation for the palliation of malignant esophageal stenosis. Endoscopy 22:101-10412. Muller J, Erasmi H, Stelzner M, Zieren U, Pichlmeier H (1990) Surgical therapy of esophageal carcinoma. Br J Surg 77:845-85713. Sawant D, Moghishi K (1994) Management of unresectable esophageal cancer: a rewiew of 537 patients. Eur J Cardiothorac Surg 8:113-11714. Dua KS, Kozarek R, Kim J, Evans J, Medda BK, Lang J, Hogan WJ, Shaker R (2001) Self-expanding metal esophageal stenr with anti-reflux mechanism. Gastrointest Endosc 53:603-61315. Kocher M, Dlouhy M, Neoral C, Buriankova E, Gryga A, Duda M, Aujesky R (1998) Esophageal stent with antireflux valve for tumors involving the cardia: work in progress. J Vasc Interv Radiol 9:1007-101016. Laasch HU, Marriott A, Wilbraham L, Tunnah S, England RE, Martin DF (2002) Effectiveness of open versus antireflux stents for palliation of distal esophageal carcinoma and prevention of symptomatic gastroesophageal reflux. Radiology 225:359-36517. Do YS, Choo SW, Suh SW, Kang WK, Rhee PL, Kim K, Shim YM, Park KB, Han Yh, Choo IW (2001) Malignant esophagogastric junction obstruction : palliative treatment with an antireflux valve stent. J Vasc Intervent Radiol 12:647-65118. Adam A, Morgan R, Ellul J, Mason RC (1998) A new design of the esophageal wallstent endoprosthesis resistant to distal migration. AJR 170:1477-148119. Kocher M, Dlouhy M, Neoral C, Gryga A, Duda M (1997) Initial experience with a coated spiral locally produced Z-stent in the treatment of inoperable oesophageal processes. Ces a Slov Gastroent 51:20-2320. Vakil N, Bethge N (1996) Metal stents for malignant esophageal obstruction. Amer J Gastroent 91:2471-2476 21. Saxon RR, Barton RE, Rosch J (1994) Complications of esophageal stenting and balloon dilatation. Semin Intervent Radiol 11:276-282 О компании | Продукция | Новости | Публикации | Контакты | Карта сайта Все права защищены - © 2006 ELLA-CS, s.r.o., Czech Republic E-mail: info@stents.ru Стенты Ella-cs, пищеводные стенты, билиарные стенты, колоректальные стенты, пилородуоденальные стенты, сосудистые стенты, экстракторы стентов. (c) Webdesign by Neofema Стенты Пищеводные Билиарные Колоректальные Пилородуоденальные Простатические Сосудистые Экстракторы стентов Новости 10.04.2008 «12-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии» Приглашаем Вас посетить международный конгресс по эндоскопической хирургии, в рамках выставки Вы сможите ознакомиться с новинками продукции нашей компании. МНПО "Эндомедиум" является генеральным спонсором 12-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии 03.04.2008 Конгресс «UEGW Vienna 2008» We would like to inform you that ELLA-CS will be attending the United European Gastroenterology Week in Vienna on 20 – 22 October 2008. 28.02.2008 «Международный конгресс по онкохирургии» Приглашаем Вас посетить «Международный конгресс по онкохирургии» 03.09.2007 Снижение цен на стенты Снижены цены на билиарные, сосудисные, колоректальные рак пищевод пилородуоденальные стенты «Ella-cs». 19.01.2007 Система доставки стентов В Россию начались поставки пищеводных HV стентов с абсолютно новой системой доставки «Ракета» Архив новостей разделы обед северный корона решетка дренажный огнестойкий краска инерта краска лечение иглоукалыванием витрина подогреваемый силуэт слимент лифт рак пищевод